вторник, 18 юли 2017 г.

Какво представляват варикозните вени?

Варикозните вени са разширени вени, които могат да бъдат с телесен, тъмно лилав или син цвят. Често те изглеждат като въжета – усукани и изпъкнали. Подути са и изскачат над повърхността на кожата. Варикозните вени най-често се намират на задната част на подбедрицата или по вътрешната част на крака. Причиняват болка, тежест, подуване на крака, зачервяване и възпаление на кожата и ако не се лекуват - язви по краката.
Как могат да се лекуват варикозните вени ?

В миналото, хората с големи варикозни вени нямаха други възможности освен конвенционалните хирургични техники. Част от тези техники са хоспитализация, болка, кървене и анестезия, тъй като вените са издърпвани от тялото със специалнихирургически инструменти. За по-малките вени е било възможно лечение със склеротерапия, метод на инжектиране на вещество във вените, което предизвиква свиване и изчезване на вените. Традиционната склеротерапия е използвана само за лечение на тези по-малки вени. Това продължава до появата на нова технология, наречена Склеротерапия под ултразвуков контрол - UGS .

Какво всъщност представлява Склеротерапията под ултразвуков контрол  - UGS?

Склеротерапията под ултразвуков контрол е техника за елиминиране на вените, която включва инжектиране на специална пяна директно във вената под ултразвуков контрол. Веднага след лечението вената се свива и постепенно изчезва.  Използването на ултразвуковия апарат дава възможност да се третират скрити/невидими вени, които всъщност са основата на проблема. Тези вени се намират дълбоко под  кожата, поради което в миналото сe е налагало оперативно лечение. Тази техника е разработена във Франция и САЩ в края на 80-те години на ХХ век


https://www.youtube.com/watch?v=hI3O-aPZwk8

четвъртък, 13 юли 2017 г.

За болката, страха и надеждата – от първо лице
Текст и снимки Ива Асенова


От години страдам от проблеми с вените. От малък козметичен дефект те се превърнаха в сериозен здравословен проблем, придружен с постоянен дискомфорт. Стандартът на живота ми значително пострада – край не само на късите поли, но и на любимия спорт и на дългите разходки, но, най-лошото – край на спокойствието и комфорта, защото болките станаха ежедневие. Най-тежка обаче е мисълта, че това, което ти предстои е още по-неприятно – тромбофлебити, застрашаващи живота, язви – един хроничен проблем, който с годините със сигурност се влошава.
Лечението в младините ми започна с леки профилактики и мазила, от които нямаше никаква полза. След това дойде ред на венотиците, за да стигна до месеците с хепарин на инжекции.
Решението беше операция. Тоест няколко операции, защото с една процедура и само с една технология проблемът нямаше да бъде решен. Проучвах, питах, съпоставях мнения... За съжаление, не получих така желаното обещание, че всичко ще бъде леко и безпроблемно. Предстоеше ми упойка, рязане, дълго възстановяване.
Тогава приятелка ме заведе при доктор Галили. Не като пациент, а просто като наблюдател - да видя и да преценя.

В чакалнята на МЦ “ EПИКА‘‘в София имаше твърде много хора от цяла България. Прикрепват ме към пациент, с който заедно ще мина цялата процедура.
Докато чакам, се заговарям с мъж на средна възраст, от когото очаквам да разбера, как е протекла процедурата му. За моя изненада се оказа, че при него такава не е имало изобщо и няма да има. И е важно, че ще започна разказа си именно с една несъстояла се операция. Защото екипът на доктор Галили не прави манипулации на всяка цена. Всъщност,  никога не го прави, ако няма пълната убеденост, че процедурата ще е от полза на пациента и няма да му навреди.
Мъжът разказва своята история: преди година имал болки в долните крайници, като лекарите допускат, че са проблеми с вените. Пие няколко месеца лекарства, но болките и крампите продължават. Насрочват му операция. Той обаче решава да вземе второ мнение и отива при доктор Галили. С изненада научава, че проблемът му всъщност не са вените, а дископатия. И изследванията го доказват. Показва ми няколко листа, усмихва се и казва, че е благодарен на д-р Галили за тази несъстояла се операция.
Идва нашият ред, но за моя изненада не влизаме при д-р Галили, а при д-р Димитров – общ хирург. Компетентен и опитен лекар, който, за облекчение на пациента, не е припрян, не бърза, говори бавно и внимателно, отговаря на въпроси. Целта му е да обясни всичко – от генезиса на проблема с вените, през развитието му, до самата процедура. Цяла лекция, която изслушвам с интерес: Причините за варикозите са много, като генетичните фактори са особено значими, следвани от начина на живот. Разширените вени, както вече добре знам, преставляват  нарушение във функционирането на клапния механизъм на съдовете. Получава се задържане на кръвта и тя не може да функционира правилно. У нас широко се практикуват класическите операции със стрипинг. Проблемът при тях е травмирането на околните тъкани и по-дългото възстановяване. Старите методи на склеротерапия пък се правят „на сляпо”, без доплеров контрол, обяснява д-р Димитров. Методът на д-р Галили е американски – прави се внимателно доплерово изследване, за да се установи къде е проблемът. След това самата процедура представлява инжектиране на специално вещество под ултразвуков контрол. Препаратът  е изключително качествен, добре познат и използван от години.
Питам какво все пак отличава процедурата на д-р Галили? Отговорът е, че той използва подобрен вариант на препарата под формата на  пяна, която има по-голяма активна повърхност. Така лекарството има по-добър контакт със съда и по-ефикасно реагира с него. Друг важен момент е опитът и умението на лекаря да контролира вкарването на веществото – с доплер се установява къде са повредените участъци и д-р Галили много прецизно дозира веществото. Това контролирано движение на лекарството намалява възможността за усложнения и е най-ефикасният и нискорисков метод. 
Задавам логичния въпрос, защо методът на д-р Галили не се използва масово. Всъщност, той се използва, казва д-р Димитров, и това е най-добрият познат метод до момента. Но не се прилага масово - причината е, че качеството на ултразвуковия контрол силно зависи от субективния фактор – лекаря. А за точната преценка значение имат квалификацията и опитът. Методът е труден за усвояване и иска много, много работа и години практика.  Именно уменията на лекаря са в основата на преценката кои клапи са дефектирали, кои трябва да се затворят, с каква концентрация на веществото, под какво налягане...много фактори, които трябва изключително фино да се преценят. А доктор Галили го умее – не само защото е квалифициран, но и защото през ръцете му са минали хиляди пациенти.
Интересувам се какво става след това, когато тази вена вече необратимо е изменена?  - Препаратът „затваря” вената, а по-късно веществото се абсорбира от организма. Вената спира да функционира и кръвта намира други пътища и когато дълбоката венозна мрежа работи, няма проблем. Всъщност, много малък процент от кръвта минава по повърхностната венозна система.
В кабинета на д-р Димитров се снема подробна анамнеза на пациента. Така се установява дали има противопоказания, какви лекарства са взимани и се взимат и дали оплакванията от вените не са съпроводени с други здравословни проблеми. Пациентът получава и телефон, на който може винаги да поиска консултация.

Така. Предстои да влезем при самия д-р Галили. Отказвам, защото се притеснявам, че ще трябва да гледам болки и кръв. Приятелката ми настоява, че няма нищо подобно. Съгласявам се.
В кабинета няма напрежение, няма бързане, няма припряност. Сядам встрани и наблюдавам. Пациентът първо преминава през подробно доплерово изследване. Това не е първият му преглед – преди да стигне до д-р Галили, той вече е минал един преглед при български лекар, който е трябвало да установи, дали случаят е подходящ за метода. Отбелязват се местата, върху които ще се работи.
Пациентът се поставя на легло и краката му се вдигат нагоре. Трябва да постои така известно време. Доктор Галили продължава с ултразвуковия преглед. След това подготвя лекарството и под ултразвуков контрол го инжектира на няколко места. Виждам съвсем ясно на екрана къде влиза иглата.  
Този метод е много подходящ за лечението, както на малки и средни вени, така и на големи разширени вени без оперативна намеса, обяснява Галили. С помощта на ултразвук се  установява проблемната вена, която не винаги се вижда на повърхността на крака, което е голямата разлика със склеротерапията на повърхностни вени, която се практикува от много лекари. Те инжектират склерозиращо вещество във видимата вена, а не във вената, която е скрита, но която всъщност предизвиква проблема.
Цялата процедура е секунди, няма упойка, няма болка, няма кръв, няма ужас! Питам пациента усеща ли нещо? -Нищо, леко бодване, отговаря той, усмихва се и дори позволява да снимам.
Не мога да не се възползвам от случая и продължавам да разпитам д-р Галили. Какво следва от тук нататък? Ще изчезне ли вената? - Не, това няма да стане с магическа пръчица, отговаря д-р Галили. Това е процес, който отнема месеци  – веществото запълва вената, склерозира я, тя се втвърдява и така се елиминира кръвотокът, след това веществото се абсорбира. Третираните вени стават кафяви и по-твърди, но с времето изсветляват и твърдините се разсейват.  
Ще има ли болка по-късно, какво става оттук нататък...?
– Да, възможна е лека, пареща болка, сърбеж, тежест първите дни и седмица, при всеки е индивидуално.

След това вената се уплътнява и става като въженце. ???
Може ли да се случи нещо наистина притеснително при тази процедура? – Всяка манипулация може да има усложнение, но рискът в този случай е абсолютно минимален и той е от навлизане на вещество в дълбоката вена. Това може да се случи в под 5% от случаите, уточнява д-р Галили. Затова е много важно преценката, контрола и дозирането на веществото.  
Докато лекарят говори, медицинската сестра бинтова крака на пациента и му помага да се изправи. ??? На следващия ден човекът може сам да си махне бинта, а чорапът не е задължителен.
Знам за притесненията, че след като д-р Галили замине, няма кой да наблюдава пациентите. - Това е напълно неоснователно притеснение, казва той. След манипулацията пациентът остава под наблюдение от  ангиолог в София, който постоянно е на разположение. Контролният преглед е не само възможен, но и  задължителен.  
Интересувам се колко време е възстановяването, като очаквам, че пациентът ще е извън строя поне месец.
Греша. Още на следващия ден може да отиде на работа. Една седмица по-късно може напълно да се върне към нормалния си ритъм на живот, като е важно да се раздвижва и да не се пренатоварва.
И тъй като тялото се бори срещу чуждото вещество, има частичен риск да се наложат още манипулации и нови процедури. Това обаче е индивидуално – понякога е достатъчна една процедура, понякога се налагат три и дори четири.
Искам да се възползвам максимално от възможността да говоря на живо с д-р Галили и продължавам с разпита: Питам го има ли митове за разширените вени, които упорито се поддържат?
- Да, като например това, че високите токчета предизвикват разширени вени, или пък че през лятото не може да се прави склеротерапия. Вярно е обаче друго, което често не се взима предвид – дългото летене със самолет над 3 часа е риск, затова е необходимо раздвижване, казва лекарят.
Пациентът, с който заедно преминахме през всичко, става и тръгва бодро към вратата.  
– И наистина не боли, потупа ме по рамото.